الكبد هو أكبر غدة في جسم القطط، له العديد من الوظائف، بما في ذلك إنتاج الصفراء (مادة لها دور في هضم الدهون).
تبدأ القنوات الصفراوية داخل الكبد كقنوات صغيرة لنقل الصفراء، ثم تتحد لتشكيل قنوات صفراوية أكبر، وأخيرًا تدخل القناة الصفراوية المشتركة، التي تصب في الأمعاء الدقيقة العلوية.
متلازمة التهاب القنوات الصفراوية و التهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد تُصنف إلى:
قيحية: يشير إلى وجود صديد في الأنسجة المصابة.
لاقيحية: يشير إلى عملية التهابية لا تتسم بوجود صديد، بل تتسم بوجود الخلايا الليمفاوية والبلازما أو الخلايا الليمفاوية فقط.
عقدية: يشير إلى آفات التهابية عقدية.
ليمفاوية: يشير إلى حالات يتم فيها إنتاج عدد مفرط من الخلايا الليمفاوية، وقد تتحول إلى سرطان الغدد الليمفاوية.
ماهي سلالات القطط الأكثر قابلية للإصابة؟
من ناحية الإستعداد السلالي للإصابة فربما قطط الهيمالايا، الفارسية، والسيامي لها استعداد أكثر للإصابة من بقية سلالات القطط.
تحدث إصابة التهاب القنوات الصفراوية القيحي و التهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد في نطاق العمر 0.4 إلى 16 سنة، معظمها قطط صغيرة ومتوسطة العمر.
أما التهاب القنوات الصفراوية اللاقيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد فيحدث غالباً من عمر 2 إلى 17 سنة، معظمها قطط متوسطة العمر.
الذكور أكثر عرضة للإصابة من الإناث بالتهاب القنوات الصفراوية القيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد.
أما التهاب القنوات الصفراوية اللاقيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبدفلا يوجد فرق بين الجنسين.
اعراض التهاب القنوات الصفراوية عند القطط
التهاب القنوات الصفراوية القيحي و التهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد:
أشد الأمراض السريرية خطورة، يتميز بظهور مفاجئ لألم بطني حاد، الحمى، غالبًا لمدة أقل من 5 أيام، يرتبط بانسداد القناة الصفراوية المشتركة.
مرض مفاجئ (حاد): الحمى، فقدان الشهية، تقيء القطط، ألم البطن، قد يكون هناك اصفرار اللثة والأغشية المخاطية، الجفاف، الانهيار، والصدمة.
التهاب القنوات الصفراوية اللاقيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد:
مرض يستمر لأكثر من 3 أسابيع (قد تكون هناك علامات المرض لأشهر إلى سنوات)، مرض دوري، علامات غامضة طويلة الأمد (مزمنة): الكسل، القيء، فقدان الشهية، وفقدان الوزن.
قليل من التشوهات الجسدية الأخرى بخلاف تضخم الكبد، الأمعاء المتضخمة مع التهاب الأمعاء (IBD)، اصفرار متغير في اللثة والأغشية المخاطية، نادرًا ما يكون هناك تراكم للسوائل في البطن.
انخفاض عدد القنوات الصفراوية مرتبط بـ التهاب القنوات الصفراوية اللاقيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد في القطط:
زيادة الشهية بسبب ضعف تدفق الصفراء وهضم الدهون، ووجود كميات كبيرة من الدهون في البراز، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات المواد القابلة للذوبان في الدهون (مثل فيتامين K1، الأحماض الدهنية الأساسية، وفيتامين E)، معطف غير مهذب، تساقط الشعر المتغير على جوانب الصدر، لون البراز المتغير إلى اللون الرمادي أو الباهت بسبب نقص أصباغ الصفراء التي تعطي اللون البني الطبيعي للبراز.
اسباب التهاب القنوات الصفراوية عند القطط
التهاب القنوات الصفراوية القيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد:
العدوى البكتيرية – الأكثر شيوعًا في القطط: E. coli، Enterobacter، Enterococcus، Streptococcus β-hemolytic، Klebsiella، Actinomyces، Clostridia، وBacteroides، كما يرتبط نادرًا بداء المقوسات.
حالة شائعة بعد انسداد القناة الصفراوية المشتركة وأمراض تقليل أو توقف تدفق الصفراء.
التهاب القنوات الصفراوية اللاقيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبدe:
اضطرابات مصاحبة: التهاب المرارة، وجود مواد صلبة في القنوات الصفراوية أو المرارة، التهاب البنكرياس، انسداد القناة الصفراوية المشتركة، امراض الامعاء الإلتهابية (IBD)، التهاب مزمن للأنسجة الكلوية.
عوامل تزيد خطورة الإصابة
التهاب القنوات الصفراوية القيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد:
- انسداد القناة الصفراوية المشتركة.
- أمراض تقليل أو توقف تدفق الصفراء.
- العدوى في أماكن أخرى من الجسم.
التهاب القنوات الصفراوية اللاقيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد:
- التهاب الأمعاء (IBD).
- التهاب البنكرياس.
- انسداد القناة الصفراوية المشتركة.
- التهاب مزمن للأنسجة الكلوية.
العلاج
الرعاية الصحية للقطط المصابة
داخل المستشفى البيطري:
- التهاب القنوات الصفراوية القيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد مع مرض مفاجئ (حاد) يتميز بالحمى، ألم البطن، وعدد غير طبيعي من خلايا الدم البيضاء:
- دعم ترطيب الجسم.
إذا كان المريض يعاني من انسداد القناة الصفراوية المشتركة أو التهاب المرارة: إعطاء المضادات الحيوية قبل الجراحة، الاستمرار في إعطاء المضادات الحيوية لمدة لا تقل عن 8 أسابيع، علاج بالأدوية (مثل حمض Ursodeoxycholic وSAMe) لتحسين إفراز الصفراء حتى تعود مستويات إنزيمات الكبد إلى طبيعتها في التحاليل الدموية.
التهاب القنوات الصفراوية اللاقيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد في القطط التي تظهر عليها علامات سريرية للمرض:
- العلاج بالسوائل عند الحاجة.
- إجراء تقييمات التشخيصية.
- أخذ عينة من الكبد (إعطاء فيتامين K1 قبل أخذ عينة الكبد).
- كلا النوعين من متلازمة التهاب القنوات الصفراوية والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد في القطط:
- قد يحتاج المريض إلى نقل دم بعد الجراحة أو أخذ عينة الكبد.
- تكميل السوائل بفيتامينات B، كلوريد البوتاسيوم، وفوسفات البوتاسيوم عند الحاجة، تجنب المكملات التي تحتوي على ديكستروز.
متابعة الرعاية في المنزل
يمكن متابعة رعاية القطط المصابة في منازلنا عند:
- التهاب القنوات الصفراوية القيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد: بعد السيطرة على الأزمة المفاجئة (الحادة).
- التهاب القنوات الصفراوية اللاقيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد: بعد تجاوز الأزمة المفاجئة (الحادة)، تقديم علاج مدى الحياة لتغيير استجابة الجهاز المناعي بالإضافة إلى العلاج المضاد للأكسدة والوقائي للكبد.
يجب تقييد نشاط القطط أثناء وجود علامات سريرية للمرض.
من حيث مراقبة تقدم الحالة، ففي التهاب القنوات الصفراوية القيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد: في البداية، مراقبة التحاليل الدموية (مستويات إنزيمات الكبد والبيليروبين) كل 7 إلى 14 يومًا، مع تراجع المرض، تقييم التحاليل الدموية ربع سنويًا.
النظام الغذائي للقطط المريضة
- الدعم الغذائي: لتجنب مرض تراكم الدهون في الكبد، يجب تقديم نظام غذائي متوازن عالي البروتين وعالي السعرات الحرارية للقطط، تكميل الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء (مثل فيتامين B).
- تراكم الدهون في الكبد هو مرض يتراكم فيه الدهون والليبيدات (مركبات تحتوي على الدهون أو الزيوت) في الكبد نتيجة فقدان الشهية.
- نظام غذائي مقيد بالمستضدات في حالة التهاب الأمعاء المصاحب (IBD).
- نظام غذائي مقيد بالدهون إذا كان المريض يعاني من انخفاض شديد في عدد القنوات الصفراوية، امتصاص غير طبيعي للدهون، أو التهاب مزمن في البنكرياس يؤدي إلى هضم غير طبيعي للطعام .
- قد يتطلب الأمر استخدام أنابيب التغذية، نادرًا ما يتطلب الأمر التغذية عبر السوائل الوريدية.
العمل الجراحي
- يجب استئصال المرارة إذا كان القط المريض يعاني من التهاب المرارة.
- إجراء جراحي لإنشاء اتصال جديد بين شجرة القنوات الصفراوية والأمعاء الدقيقة: قد يكون ضروريًا في المرضى الذين يعانون من انسداد القناة الصفراوية المشتركة.
- استئصال الحصوات في المرارة.
المعالجة الدوائية
المضادات الحيوية لـ التهاب القنوات الصفراوية القيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد:
- المضادات الحيوية القاتلة للبكتيريا: ضد البكتيريا الانتهازية المعوية (التي عادةً لا تسبب المرض ولكن يمكن أن تسبب المرض بسبب ضعف جسم الحيوان أو نظام المناعة بسبب مرض آخر): Amoxicillin-Clavulanic Acid (Clavamox®) أو Enrofloxacin مدموج مع Metronidazole.
- Enterococci المقاومة: Vancomycin.
- تعديل المضادات الحيوية بناءً على نتائج الزرع البكتيري والتقارير الخاصة بالحساسية.
الأدوية لتغيير استجابة الجهاز المناعي لـ التهاب القنوات الصفراوية القيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد:
- الستيرويدات: Prednisolone، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى علاج طويل الأمد (مزمن).
- Metronidazole: بالاشتراك مع Prednisolone، خاصة إذا كان المريض يعاني من التهاب الأمعاء المصاحب (IBD).
- القطط المصابة بتقليل مؤكد في عدد القنوات الصفراوية (Ductopenia) تتطلب علاجًا أكثر شدة، تشير التجارب السريرية إلى مزيج من Prednisolone، Metronidazole مع Methotrexate المتقطع (دواء كيميائي)، توفير فولات.
- بعض القطط تتطلب بروتوكولات العلاج الكيميائي المطورة لسرطان الغدد الليمفاوية.
مضادات الأكسدة
- فيتامين E (Tocopherol): جرعة أعلى إذا كان المريض يعاني من انسداد مزمن (Chronic) في القناة الصفراوية المشتركة (Extrahepatic Bile Duct Obstruction) أو تقليل في عدد القنوات الصفراوية (Ductopenia) بسبب امتصاص غير طبيعي للدهون (Fat Malabsorption).
- S-Adenosylmethionine (SAMe, Denosyl® SD4).
هناك مركبات وعلاجات أخرى:
- Ursodeoxycholic Acid: له العديد من التأثيرات المفيدة المحتملة، بما في ذلك تغيير استجابة الجهاز المناعي (Immunomodulation)، حماية الكبد، تحفيز إفراز الصفراء، وتوفير تأثيرات مضادة للأكسدة.
- تكميل فيتامينات B مع Thiamine (B1) وB12.
المضاعفات المحتملة للإصابة
- التهاب القنوات الصفراوية القيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد قد يتحول إلى التهاب القنوات الصفراوية القيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد.
- داء السكري في 30% من القطط التي تعالج من التهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد باستخدام Prednisolone.
- Hepatic Lipidosis مع تناول غذائي غير كافٍ، “Hepatic Lipidosis” هو مرض يتراكم فيه الدهون والليبيدات (مركبات تحتوي على الدهون أو الزيوت) في كبد القطط.
المسار المتوقع للإصابة
التهاب القنوات الصفراوية القيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد: قد يتم الشفاء منه.
التهاب القنوات الصفراوية اللاقيحي والتهاب القنوات الصفراوية وأنسجة الكبد: مرض مزمن (Long-Term)، من الممكن تحقيق فترة طويلة من التراجع (Remission) (تم تسجيل حالات تراجع لأكثر من 8 سنوات).
المصادر
Feline Cholangitis / Cholangiohepatitis Syndrome
Cholangitis/Cholangiohepatitis Syndrome in Cats
Cholangitis (Cholangiohepatitis) in Cats – Veterinary Partner
حول كاتب المقال
د.احمد محلي
طبيب بيطري متخرج من كلية الطب البيطري في حماة – سورية
اتمتع بخبرة واسعة في رعاية الحيوانات الأليفة وتشخيص أمراضها وسلوكها وطرق رعايتها.
شغفي بمهنة الطب البيطري يدفعني لمشاركة معرفتي مع مُربي الحيوانات الأليفة عبر مقالات توعوية تسلط الضوء على أفضل الممارسات للعناية بصحة وسعادة الحيوانات الأليفة.
بفضل خبرتي الممتدة لعدة سنوات، أسعى لجعل المعلومات العلمية البيطرية سهلة الفهم ومتاحة للجميع لضمان حياة أفضل للحيوانات الأليفة.
هل كانت المعلومات التي وردت في مقالتنا مفيدة؟
نهتم كثيراً بآرائكم ومقترحاتكم. شاركونا بالتعليق على المقالة من أجل صحة قططكم القريبة إلى قلوبكم