الاعتلال الكبدي الفجوي عند القطط

الاعتلال الكبدي الفجوي عند القطط هو اضطراب يتميز بوجود تجاويف فجوات داخل خلايا الكبد (تجاويف صغيرة داخل الخلايا محاطة بغشاء وتحتوي على مواد مختلفةمثل السوائل، منتجات التخزين).

يمكن تعريف الاعتلال الكبدي الفجوي عند القطط على أنه تغيير قابل للعكس في خلايا الكبد، مرتبط بتراكم الجليكوجين في تجاويف شفافة داخل خلايا كبد القطط.

الجليكوجين مادة تعمل كمخزن أو احتياطي للكربوهيدرات في الجسم، والتي تتفكك بسهولة إلى جلوكوز (سكر).

غالبًا ما يكون سبب تطور التجاويف الشفافة أو الفجوات التي تحتوي على الجليكوجين (مادة التي تعمل كمخزن أو احتياطي للكربوهيدرات في الجسم، والتي تتفكك بسهولة إلى جلوكوز) ناتجاً ثانويًا لـ:

• العلاج بالستيرويدات: زيادة مستويات الستيرويدات في الجسم إما بسبب زيادة إنتاج الغدد الكظرية تُعرف باسم “فرط نشاط الغدة الكظرية التلقائي” أو “مرض كوشينغ التلقائي”.
• إعطاء أدوية تحتوي على الستيرويدات تُعرف باسم “فرط نشاط الغدة الكظرية العلاجي” أو “مرض كوشينغ العلاجي”).
• تضخم الغدد الكظرية (تُعرف باسم “تضخم الغدة الكظرية”): مما يؤدي إلى إطلاق هرمونات جنسية كظرية خاصة البروجستيرون.
• مرض طويل الأمد (مزمن) في أجهزة حيوية أخرى.

تؤدي هذه الحالة إلى زيادة نشاط إنزيم الفوسفاتاز القاعدي (ALP) كما يظهر في اختبارات الدم، وغالبًا دون ظهور علامات قصور الكبد.

إنزيم الفوسفاتاز القاعدي (ALP) هو إنزيم طبيعي موجود في عدة أنواع من الخلايا، بما في ذلك خلايا الكبد، زيادة مستويات الفوسفاتاز القاعدي قد تشير إلى خلل في وظائف الكبد.  

في بعض القطط، يرتبط الاعتلال الكبدي الفجوي بوجود الدهون في التجاويف الشفافة، قد يحدث هذا في القطط التي تعاني من مستويات عالية من الدهون في الدم لأسباب غير معروفة تُعرف باسم “فرط تدهن الدم مجهول السبب”، أو الدهون مع الجليكوجين كما في داء السكري.  

 يمكن ملاحظة (في القطط الصغيرة) زيادة في مستويات الدهون في الدم (فرط تدهن الدم) بسبب عوامل وراثية، تراكم الدهون والدهون الثلاثية في الكبد (يُعرف باسم “تراكم الدهون الكبدي عند الشباب”).

الأعراض

غالبًا ما ترتبط الأعراض بتأثيرات الستيرويدات أو أمراض عامة (جهازية) أخرى تسبب الإجهاد.

نادرًا ما تظهر أعراض أمراض الكبد أو فشله، ومع ذلك، يمكن أن يحدث فشل الكبد في حالات الاعتلال الكبدي الفجوي الشديدة والمزمنة.

الأعراض المرتبطة بمستويات عالية من الستيرويدات:

• زيادة التبول (polyuria).
• زيادة العطش (polydipsia).
• زيادة الشهية (polyphagia).
• تساقط الشعر (alopecia).
• انتفاخ البطن.
• ضعف العضلات.
• التنفس السريع.
• الخمول (lethargy).
• جلد هش.
• كدمات.

عند تضخم الغدد الكظرية مع زيادة مستويات الهرمونات الجنسية الكظرية (تضخم الغدة الكظرية الجنسي) يمكن مشاهدة أعراض مشابهة لتلك الناتجة عن مستويات عالية من الستيرويدات، لكن قد تكون أقل عددًا وأقل شدة:

• تساقط الشعر مع تصبغ الجلد أقل شيوعًا.
• تضخم الكبد (hepatomegaly).
• أعراض أخرى تتعلق بالمرض الأساسي المسبب.

الأسباب  

• إعطاء الستيرويدات.
• زيادة مستويات الستيرويدات المنتجة بواسطة الغدد الكظرية (فرط نشاط الغدة الكظرية أو مرض كوشينغ).
• تضخم الغدد الكظرية مع زيادة مستويات الهرمونات الجنسية الكظرية (تضخم الغدة الكظرية الجنسي): زيادة إنتاج الهرمونات الستيرويدية المختلفة (خاصة البروجستيرون).
• أمراض عامة (جهازية) مرتبطة بالإجهاد: أمراض الأسنان الشديدة، التهاب الأمعاء المزمن (IBD)، التهاب البنكرياس طويل الأمد، السرطان العام، العدوى طويلة الأمد (المزمنة) (مسالك بولية، جلد)، انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية، أخطاء في أستقلاب الدهون مما يؤدي إلى تراكم الدهون أو الجليكوجين.

لذلك يجب الحذر عند العلاج بالأدوية التي تحتوي على الستيرويدات لما له من دور في حدوث هذه الحالة.

العلاج

•  الرعاية الصحية للقطط المصابة.
•  الحمية: تقييد الدهون في النظام الغذائي للقطط التي تعاني من زيادة مستويات الدهون في الدم أو التهاب البنكرياس.
• تقييد إعطاء السعرات الحرارية بحذر للحيوانات السمينة، حسب توجيهات طبيب بيطري.
•  الجراحة: يعتمد على الظروف الأساسية، قد يتم استئصال الأورام الكظرية جراحيًا في بعض المرضى، قد يتم أيضاً استئصال الأورام الغدية جراحيًا فقط من قبل جراحين ذوي خبرة،علاج الأورام الغدية بالإشعاع أفضل خيار.
•  الأدوية: تعطى حسب المسبب الأساسي.

الأدوية المستخدمة لعلاج الاعتلال الكبدي الفجوي عند القطط

الأدوية التالية تهدف إلى تقديم معلومات عامة حول العلاج المحتمل. قد يتغير علاج حالة معينة مع التقدم الطبي، وبناءاً على المرض الأساسي:

• زيادة إنتاج الستيرويدات بواسطة الغدد الكظرية نتيجة لتحفيز الغدة النخامية أو تضخم الغدد الكظرية مع زيادة مستويات الهرمونات الجنسية الكظرية (تضخم الغدة الكظرية الجنسي): قد يشمل العلاج (Lysodren®)، ketoconazole، هو الخيار المفضل للتضخم الكظري الجنسي، يبدو أن الميلاتونين غير فعال في علاج التضخم الكظري الجنسي.  
• إدارة الالتهابات العامة (جهازية) التي تتطلب استخدام أدوية لتقليل الاستجابة المناعية أو أدوية لتقليل الالتهاب: استخدام أدوية متعددة لتجنب أو تقليل التعرض للستيرويدات في المرضى الذين يعانون من أعراض الاعتلال الكبدي الفجوي، قد تشمل الأدوية المختارة metronidazole (لعلاج التهاب الأمعاء)، الأدوية الكيميائية المستخدمة لتقليل الاستجابة المناعية (مثل azathioprine، chlorambucil، cyclophosphamide)، وأدوية مثبطة للمناعة الأخرى (مثل mycophenolate، cyclosporine).
• السرطان: العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، حسب الحاجة.
• أمراض الأسنان: المضادات الحيوية وعلاج الأسنان.
• العدوى أو التهاب الكلى (pyelonephritis)؛ التهاب الجلد طويل الأمد (dermatitis)، أو اضطرابات معدية أخرى: علاج بالمضادات الحيوية طويل الأمد (chronic)، بناءً على نتائج زراعة البكتيريا واختبارات الحساسية.
• انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية (hypothyroidism) – مكملات هرمون الغدة الدرقية.

رعاية القطط المريضة

•  متابعة القطط المصابة.
•  مراقبة القطط المصابة.
• تضخم الكبد: يتم مراقبته من خلال جس البطن والكبد أثناء الفحص البدني. يمكن استخدام الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. إجراء فحوصات الدم.
• وظائف الغدد الكظرية: إجراء اختبار تحفيز ACTH لتحديد استجابة الغدد الكظرية.
• السرطان: الفحص البدني واستخدام التصوير التشخيصي.
• السيطرة على العدوى: إعادة زراعة البكتيريا لتأكيد السيطرة على العدوى.
• زيادة مستويات الدهون في الدم: تقييم وجود الدهون المرئية في الدم، قياس مستويات الدهون الثلاثية والكوليسترول.

الوقاية

يجب تقييد استخدام الستيرويدات واتباع النصائح التالية عند الحاجة إلى استخدامها:  

• يجب استخدام الستيرويدات فقط لعلاج الحالات المؤكدة التي تتطلب علاجًا بالستيرويدات.
• عند الحاجة إلى الستيرويدات، يُفضل استخدام نظام العلاج يومًا بعد يوم (إذا كان ذلك ممكنًا) باستخدام البردنيزون، ويجب تعديل جرعات الستيرويدات إلى أدنى جرعة فعالة (حسب توجيهات الطبيب البيطري).

قد تحدث العديد من المضاعفات المرتبطة بتأثيرات الستيرويدات والظروف المرتبطة بها، لذلك يجب مناقشة المضاعفات المحتملة مع طبيب بيطري.  

مسار المرض

معظم القطط المصابة لا تُظهر علامات مرض الكبد، على الرغم من ارتفاع مستويات إنزيم الفوسفاتاز القاعدي (ALP)، ومع ذلك، قد يحدث مرض كبدي تدريجي (Hepatopathy) يؤدي إلى تكوين عقيدات منتشرة (Diffuse) وفشل الكبد في حالات الاعتلال الكبدي الفجوي طويل الأمد (المزمن) لدى القطط التي لديها مستويات مرتفعة للغاية من الفوسفاتاز القاعدي لفترة طويلة.

الشذوذات في الدم والكبد المرتبطة بالاعتلال الكبدي الفجوي قابلة تمامًا للعكس قبل تكوين العقيدات الكبدية.

حول كاتب المقال

د.احمد محلي

طبيب بيطري متخرج من كلية الطب البيطري في حماة – سورية

اتمتع بخبرة واسعة في رعاية الحيوانات الأليفة وتشخيص أمراضها وسلوكها وطرق رعايتها.

شغفي بمهنة الطب البيطري يدفعني لمشاركة معرفتي مع مُربي الحيوانات الأليفة عبر مقالات توعوية تسلط الضوء على أفضل الممارسات للعناية بصحة وسعادة الحيوانات الأليفة.

بفضل خبرتي الممتدة لعدة سنوات، أسعى لجعل المعلومات العلمية البيطرية سهلة الفهم ومتاحة للجميع لضمان حياة أفضل للحيوانات الأليفة.