اسباب تراكم القيح داخل التجويف الجنبي للقطط وعلاجه

عادةً ما يكون تراكم القيح داخل التجويف الجنبي (الفراغ بين جدار الصدر والرئتين، والتي تكون مبطنة بغشاء الجنب) مرتبطاً بعدوى.

اكثر القطط المنزلية المعرضة لهذه الإصابة هي القطط قصيرة الشعر وعند متوسط عمر حوالي 4 سنوات.

تُظهر القطط المصابة تحسناً سريعًا بعد العلاج المناسب، لكنها تحتاج إلى مراقبة مستمرة بسبب احتمالية حدوث مضاعفات مثل الصدمة الإنتانية. فالعلاج المبكر والتصريف المستمر للقيح يحسن فرص الشفاء.

في الحالات المتقدمة أو المعقدة من تراكم القيح داخل التجويف الجنبي، قد يكون الإجراء الجراحي ضرورياً لتحقيق أفضل النتائج وتعافي القطط المريضة.

اعراض تراكم القيح داخل التجويف الجنبي

• حوادث سابقة من المشاجرات بين القطط أو الجروح النافذة.
• غالبًا ما تكون الأعراض خفيفة في بداية المرض، مع قلة العلامات السريرية حتى المراحل المتقدمة من المرض.
• مشاكل التنفس: غالبًا لا تكون شديدة إلا إذا كان المرض متقدمًا.
• ترجيع القطط والإسهال: قد يكونان من الأعراض الأولى عندما يتم تقديم القطط للطبيب البيطري.
• انخفاض النشاط.
• الإغماء بعد التمارين والنشاط واستعادة بطيئة للوعي.
• نزول وزن القطط ونقص شهية جزئي: قد تكون هذه هي العلامات السريرية الوحيدة.
• تحسن مؤقت مع العلاج بالمضادات الحيوية.
• التنفس السريع: غالبًا ما يكون واضحًا، وقد يكون خفيفًا وغير مرتبط بصعوبة التنفس.
• خسارة شديدة في الوزن مع ضمور العضلات: غالبًا ما تُلاحظ.
• السعال: قد يُلاحظ.
• الحمى: غالبًا ما تكون منخفضة الدرجة، لكنها قد تُلاحظ.
• خفوت أصوات القلب، انخفاض أصوات الرئتين في الجزء السفلي من الصدر، وزيادة أصوات الرئتين في الجزء العلوي من الصدر (على طول الظهر): قد تُكتشف عند الاستماع إلى القلب والرئتين باستخدام السماعة الطبية.
• قد تُظهر القطط عددًا قليلًا من العلامات السريرية قبل ظهور صعوبات تنفسية حادة ومفاجئة، الإغماء، والصدمة المرتبطة بعدوى بكتيرية عامة (الصدمة الإنتانية).
• إصابة جدار الصدر: قد لا تكون واضحة أو قد تكون قد شُفيت وقت الفحص.

اسباب تراكم القيح داخل التجويف الجنبي

• العدوى: البكتيريا الموجودة عادةً في الفم (مثل Pasteurella multocida وBacteroides) وهي الأكثر شيوعًا، البكتيريا اللاهوائية الإجبارية (مثل Peptostreptococcus، Fusobacterium) شائعة.
• الطفيليات: Spirocerca lupi يعيش في العقيدات في المريء.
• الأورام أو السرطان: نادرًا ما يحدث مع الأورام في الصدر، نتيجة لموت نسيج الورم.
• التفاف فص رئوي: يرتبط أحيانًا بتراكم القيح في التجويف الجنبي.
• الأجسام الغريبة: تُوجد بشكل نادر، حتى مع الاستكشاف الجراحي.

علاج تراكم القيح داخل التجويف الجنبي

هناك عدة طرق واستراتيجيات علاجية يجب إتباعها إضافة إلى العلاج الدوائي، ومنها:

• يتم التعامل مع الحالة مثل أي خراج، التصريف أمر حاسم، بدونه من غير المحتمل حدوث الشفاء.
• إزالة مستمرة للقيح من التجويف الجنبي عبر أنبوب مثبت في فتحة في الصدر مع شفط منخفض الضغط.
• تتطلب القطط عادةً تخديرًا عامًا لإدخال أنبوب الصدر.
• غسل التجويف الجنبي بالمحلول: كل 6 إلى 8 ساعات بمحلول ملحي دافئ ومعقم، قد يساعد في تفكيك الحطام المتراكم والقيح في تجويف الجنب.
• الضربات السريعة على الصدر قد تساعد في إزالة الحطام المتراكم.
• تشجيع القطط المريضة على ممارسة نشاط خفيف (10 دقائق كل 6 إلى 8 ساعات) أثناء وجودها في مشفى بيطري، فهذا النشاط يعزز الجهود التنفسية ويساعد في تفكيك النسيج الندبي المتكون في التجويف الجنبي.
• بعد الخروج من المشفى البيطري: زيادة نشاط القطة تدريجيًا على مدى 2 إلى 4 أشهر.
• تقديم طعام عالي السعرات الحرارية للقطط المصابة.
• عادةً لا تكون هناك حاجة لتعويض البروتين في النظام الغذائي للقطط المصابة.

المعالجة الجراحية

إجراء استكشاف جراحي، وإزالة الأنسجة الميتة وأي مواد غريبة، وإزالة محتملة لفص رئوي: قد تكون مطلوبة في بعض الحالات ويمكن أن تضمن نتيجة أفضل من العلاج الطبي وحده.

من المرجح أن تكون الجراحة مرتبطة بمعدل شفاء أعلى إذا كانت هناك خراجات رئوية، أو إذا تشكلت ندوب في التجويف الجنبي ، أو إذا كان هناك التفاف فص رئوي، أو إذا كانت هناك تجاويف كبيرة من القيح، أو إذا كان التجويف الصدري متأثرًا.

تحديد الجسم الغريب عبر تصوير الصدر (مثل الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي CT، أو التصوير بالرنين المغناطيسي MRI): يتم إجراء شق جراحي في الصدر واستخراج الجسم الغريب، ولا يُوصى بمحاولة استخراج الجسم الغريب جراحياً إلا إذا تم تحديد الجسم الغريب من خلال تصوير الصدر.

العلاج الدوائي

المضادات الحيوية

• يتم تحديد المضاد الحيوي بناءً على الزرع البكتيريا واختبارات الحساسية.
• إذا كان هناك اشتباه بعوامل مسببة محددة: يتم بدء العلاج قبل توفر نتائج الزرع الجرثومي والحساسية، يتم الاختيار بناءً على الحساسيات الشائعة للمضادات الحيوية للبكتيريا المحددة.
•  Actinomyces وBacteroides غالبًا ما تكون حساسة للأموكسيسيلين.
• النوكارديا غالبًا ما تكون حساسة للسلفوناميدات المُعززة.
• البكتيريا اللاهوائية الإجبارية (تعيش وتزدهر في غياب الأكسجين، بما في ذلك Bacteroides fragilis) حساسة للأموكسيسيلين–كلافولانيك أسيد، الكلورامفينيكول، وعادةً الميترونيدازول.
• الباستوريلا غالبًا ما تكون حساسة للبنسلينات المُعززة.
• الأمبيسلين أو الأموكسيسيلين مع مثبط β-lactamase: خيار جيد كبداية لمعظم القطط المريضة، يليه استخدام الأمبيسلين والسولباكتام، ثم الأموكسيسيلين–كلافولانيك أسيد عندما يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الفم.
• التريميثوبريم-سالفا، الأمينوغليكوزيدات، والكينولونات: عادةً غير فعّالة.
• قد تكون هناك حاجة إلى مضادات حيوية متعددة في بعض الأحيان.
• تعطى جرعات عالية عمومًا لضمان توزيع كافٍ للدواء في التجويف الجنبي، وقد تحتاج إلى استمرار إعطاء الدواء لعدة أشهر وأحيانًا بشكل دائم.

مسكنات الألم (Analgesics)

• قد تكون مطلوبة بعد الجراحة التي تتضمن شق الصدر أو أثناء عملية سحب السائل من التجويف الجنبي.
• في حالة الألم الشديد: قد يتم استخدام رقعة الفنتانيل أو العوامل الوريدية/العضلية.
• فعالية الأدوية لتخفيف الألم أو تخدير أسطح بطانة الصدر: مثل البيفوكائين (مخدر موضعي) المخلوط مع السائل المستخدم لغسل التجويف الجنبي، قد تكون محدودة بسبب وجود القيح في التجويف الجنبي.

ماهي إجراءات المراقبة لقطة مصابة بتراكم القيح داخل التجويف الجنبي؟

• قياس كمية السائل الصدري الصافي.
• إجراء تصويرالأشعة السينية للصدر بشكل دوري: لضمان وضع الأنابيب بشكل صحيح، ولتجنب تجمع القيح في مناطق موضعية، لتحديد ما إذا كان يجب وضع أنبوب صدري آخر على الجانب الآخر من الصدر، ولتحديد ما إذا كانت هناك أمراض رئوية أساسية لم تكن واضحة في الفحص الأولي.
• تقييم الأشعة السينية للصدر: لضمان إزالة السائل بشكل كافٍ من التجويف الجنبي.
• تقييم تعداد الدم الكامل (CBC) والأشعة السينية للصدر شهريًا: التغيرات المتبقية المرئية في الأشعة السينية قد تكون دائمة، ولكن يجب ألا يكون هناك سائل.
• إعادة زراعة البكتيريا واختبارات الحساسية: إذا لم يتحسن المريض.
• المضادات الحيوية: تستمر لمدة شهر بعد أن يصبح المريض طبيعيًا سريريًا، ويكون تعداد الدم الكامل (CBC) طبيعيًا، ولا توجد أدلة على إعادة تراكم السائل في الأشعة السينية، متوسط مدة العلاج هو 3 إلى 4 أشهر، ولكن قد يستمر لـ6 إلى 12 شهرًا أو أكثر.

مضاعفات المرض

• مشاكل الأنابيب الصدرية: قد تمنع تصريفًا كافيًا أو تسبب استرواح الصدر (تراكم الهواء الحر في التجويف الجنبي).
• قد تضغط الأنابيب الصدرية على الشرايين والأوردة المؤدية إلى الذراع الأمامية، مما يؤدي إلى تراكم السوائل أو العرج.
• إصابة الرئة نفسها أثناء وضع الأنبوب الصدري.
• تراكم مستمر أو متكرر للقيح في التجويف الجنبي: تجزؤ القيح، إنهاء العلاج مبكرًا، آفات الرئة.
• التهاب مزمن للغشاء الجنبي (بطانة التجويف الجنبي)، يتميز بتكوين نسيج ندبي وأداء ضعيف بعد التعافي الظاهر: قد يستجيب أحيانًا للجراحة.
• التهاب مزمن للوسط الصدري: الوسط الصدري هو الجزء الأوسط من الصدر الذي يحتوي على القلب وأعضاء أخرى (باستثناء الرئتين).

تشخيص ومسار المرض المتوقع

• يعتمد التشخيص على السبب الأساسي وشدة الحالة.
• مع الإدارة العلاجية المستمرة للحالة: التشخيص يتراوح بين مقبول إلى ممتاز (60% إلى 90% نسبة البقاء على قيد الحياة).
• مع العلاج المتقطع بالمضادات الحيوية فقط أو مع تصريف غير كافٍ: التشخيص سيئ.
• العودة إلى الأداء الطبيعي: تعتمد على مدة المرض طويلة الأمد ومستوى إدارة الحالة.

المصادر

Feline pyothorax

Pyothorax in Cats

Pyothorax in a cat managed by intrathoracic debridement and postoperative ventilatory support

Feline pyothorax – New insights into an old problem: Part 1. Aetiopathogenesis and diagnostic investigation

حول كاتب المقال

د.احمد محلي

طبيب بيطري متخرج من كلية الطب البيطري في حماة – سورية

اتمتع بخبرة واسعة في رعاية الحيوانات الأليفة وتشخيص أمراضها وسلوكها وطرق رعايتها.

شغفي بمهنة الطب البيطري يدفعني لمشاركة معرفتي مع مُربي الحيوانات الأليفة عبر مقالات توعوية تسلط الضوء على أفضل الممارسات للعناية بصحة وسعادة الحيوانات الأليفة.

بفضل خبرتي الممتدة لعدة سنوات، أسعى لجعل المعلومات العلمية البيطرية سهلة الفهم ومتاحة للجميع لضمان حياة أفضل للحيوانات الأليفة.